烏魯木都惠民型買賣醫療保障——“紅山惠民保”已于10月防范上線。早前報談：《99元起！烏魯木都“紅山惠民保”，為您的健康兜底！》不限年事、管事、戶籍、健康狀態等，但凡烏魯木都市基本醫療保障參保東談主群（包含自治區本級員工基本醫療保障參保東談主群）均可參保。
“紅山惠民保參保以后怎樣報銷？”關于這么的疑問，11月12日，記者商酌市醫療保障局，商酌東談主員對“紅山惠民保”參保、報銷事宜作念了解答。
“紅山惠民保”把柄保費不同，保障限制不同。基礎版保費為99元/東談主/年，保障限制遮蓋醫保入院目次內個東談主自付用度、醫保入院目次外個東談主私費用度、特定高額藥品用度，料想3大類保障，年度保額累計260萬元；升級版保費為159元/東談主/年，內含5大類保障，涵蓋醫保入院目次內個東談主自付用度、醫保入院目次外個東談主私費用度、特定高額藥品用度、目生病高額自付藥品用度及CAR-T藥品用度保障等，年度保額累計400萬元。
其中，醫保限制內入院醫療用度保障、醫保限制外入院醫療用度保障設有免賠額，并把柄個東談主承擔用度不同分段報銷。其他保障內容按比例報銷。
這里以一位干涉“紅山惠民保”（升級版）保障的參保東談主員為例，先容怎樣分段野心報銷用度。
基本醫保參保東談主員王先生，在烏魯木都市醫保定點病院累計發生的總醫療用度為86萬元，其中醫保限制內入院醫療用度61萬元（醫保報銷55萬元后，剩余醫保限制內個東談主自付部分為6萬元），醫保限制外入院醫療用度25萬元（包含醫保起付線、先行自付、超限價、機器東談主調理等全私費醫療用度），把柄病情需要后續購買特定高額藥品，購藥總用度為7萬元。
個東談主本色承擔的總用度為：60000元+250000元+70000元=380000元
購買“紅山惠民保”（升級版）后，享受以下理賠：
1、醫保限制內入院醫療用度6萬元的報銷金額為36500元，把柄分段報銷相應比例野心，具體為：
（10000元—免賠額5000元）*賠付比例30%=1500元
（20000元—10000元）*賠付比例50%=5000元
（50000元—20000元）*賠付比例70%=21000元
（60000元—50000元）*賠付比例90%=9000元
2、醫保限制外入院醫療用度25萬元的報銷金額為162600元，把柄分段報銷相應比例野心，具體為：
（40000元—免賠額8000元）*賠付比例30%=9600元
（60000元—40000元）*賠付比例50%=10000元
（200000元—60000元）*賠付比例70%=98000元
（250000元—200000元）*賠付比例90%=45000元
3、特定高額藥品用度7萬元的報銷金額為35000元，按比例野心為：
（70000元-免賠額0元）*賠付比例50%=35000元
“紅山惠民保”料想報銷用度為36500元+162600元+35000元=234100元。臨了王先生個東談主需要承擔的用度為380000元—234100元=145900元。
若是參保東談主員還繼承了CAR-T醫學調理，其報銷金額為500000元。
若是參保東談主員使用了目生病專項藥品，累計發生的目生病專項藥品用度為10萬元，報銷用度的（100000元—免賠額0元）*賠付比例60%=60000元。
文 /烏魯木都晚報全媒體記者史傳芝
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